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1、外阴硬化性苔藓(vulvarlichensclerosus，VLS)可见于任何年龄段女性，其流行病学有两个峰值:青春期前幼女和绝经后妇女，但以绝经后妇女最常见。其病因不明，可能与多种因素有关，如感染、自身免疫、性激素缺乏、基因遗传、药物食物及局部因素等最常见的症状为外阴瘙痒、烧灼感，晚期可造成外阴瘢痕挛缩、阴道口狭窄等，导致性交及排尿困难，严重影响患者的生活质量。尽管VLS不是癌前病变，但其与外阴癌的风险增加有关。

2、目前VLS的临床治疗主要包括局部应用糖皮质激素，外阴聚焦超声治疗以及手术治疗。长期外用糖皮质激素易引起局部刺激、毛细血管扩张、激素性皮炎以及皮肤萎缩，且疗程长、易复发;外阴聚焦超声需要局部麻醉，操作复杂，易引起局部充血、水肿、皮肤溃疡，存在感染风险等不良反应，患者依从性差;而手术对于VLS患者来说创伤大不仅无法保持外阴外观，且费用昂贵易复发，因此安全有效的物理疗法成为治疗VLS的新趋势。

3、光动力治疗(photodynamictherapy，PDT)是一种特殊的物理治疗方法，是光敏剂、光源、氧分子、病变组织之间相互作用的结果。光敏剂选择性的浓集于病变组织细胞，在特定波长的光源照射下，光敏剂吸收光子的能量跃迁到激发态，激发态的光敏剂可以发生一系列光动力反应:(1)直接与细胞膜或生物大分子发生反应以及产生氧自由基(Ⅰ型反应);(2)直接将能量传递给氧分子，形成单态氧(Ⅱ型反应)。其杀伤病变细胞主要有以下四种机制:(1)形成的氧自由基攻击病变组织的细胞膜、细胞器等使之氧化损伤，当损伤累积达阈值，细胞发生死亡;(2)损伤相关血管，影响局部组织血供，使病变组织缺血坏死;(3)激活机体自身免疫系统;(4)启动细胞凋亡基因，引起细胞凋亡;四种机制相互作用、相互影响。

4、光敏剂：目前临床上通常采用5-氨基酮戊酸(5-ALA)凝胶封包VLS皮肤病变组织，其组织渗透性强，对深层组织的病变疗效确切，局部应用不良反应少。5-ALA是人体中血红素合成的中间产物，通过血红素生物合成途径生成高效光敏物质原卟啉，正常组织细胞中原卟啉在亚铁螯合酶的作用下与铁结合生成血红素，只有极少量原卟啉潴留，而在病变组织细胞中该酶活性低，使得5-ALA生成的大量原卟啉无法转变成血红素而在病变细胞中蓄积。由此，外源性5-ALA在病变细胞中内源生成原卟啉光敏剂成为进行光敏诊断和光动力治疗的基础。5-ALA属于第2代光敏剂，能在多种细胞中诱导原卟啉的产生，与第1代相比具有靶向性强，细胞选择性好，水溶性高，细胞代谢快，无细胞毒性等优点;虽然仍有一定皮肤光毒性，但比第1代有了很大进步，而且局部应用时更小。

5、光源：通常根据光敏剂吸收峰值选择相应波长的光源，5-ALA的吸收峰主要在500～635nm波段，因此临床上PDT的常用有效光源主要为红光(635nm)。红光是目前临床上PDT治疗VLS最常用的光源，除了其接近5-ALA吸收峰，穿透力较强，能到达皮肤真皮层外，红光还可以刺激成纤维细胞增殖、促进Ⅰ型胶原蛋白的产生，也具有一定的热效应，可影响痛阈，同时还抑制机体产生炎性因子，增强白细胞吞噬能力，具有抗炎、镇痛、延缓皮肤光老化的作用。此外，目前临床上主要将绿光(550nm)应用于深度烧伤的辅助治疗，具有抗炎和促进修复的作用，然而绿光的具体作用机制尚未明确，有学者提出绿光可能有一定的镇痛效果。

6、以上就是光动力治疗外阴硬化性苔藓的基本原理。

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